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武汉医保报销范围

来源:武汉医疗保险时间:2015-09-30

为了规范武汉医疗报销报销流程,确保医保资金安全,避免出现骗保以及浪费医保基金现象的发生,武汉社保局制定医保条例对武汉医疗保险报销范围及不予报销范围进行了明确规定。具体规定如下 。

武汉职工医保报销范围

1、社保定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用;
2、社保定点门诊机构发生的符合规定的医疗费用;
3、重症疾病在门诊治疗;
4、职工长驻外地和退休人员易地安置的;
5、职工、退休人员因传染病暴发流行发生的医疗费用;
6、定点零售药店就医、购药;
7、紧急抢救,因病情危急的非定点医疗机构治疗费用。

武汉职工医保不予报销范围

1、非定点医疗机构和非定点零售药店发生的医疗费用;
2、不符合三个目录的医疗费用;
3、因违法犯罪、自杀、自残等发生的医疗费用;
4、应当在其他保险或者其他赔付责任范围支付的医疗费用。

居民医保支付范围

1、符合规定的门诊费用,包含普通门诊和门诊治疗重症疾病;
2、符合规定的住院医疗费用;
3、符合三个目录的医疗费用,例如购药费用。

居民医保基金不予支付范围

1、在国外或港、澳、台地区治疗的;
2、自杀、自残的(精神病除外);
3、因违法犯罪行为所致伤病的;
4、交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的;
5、按有关规定不予支付的其他费用。

医保咨询专区

一、在外地非定点医疗机构发生的急诊费用能否报销?
【回复】:目前武汉市医保如在外地发生紧急抢救,因病情危急(急性心梗、脑梗、脑出血、急性外伤、急性中 毒、急腹症等紧急抢救病症)发生住院的,可以申请报销住院费用。

二、刘女士因失恋自残,现在定点医院进行住院治疗。不知住院费用能否报销?
【回复】:不能,根据武汉医疗保险政策规定,自残发生的医疗费用不能报销。

三、王先生,武汉某企业职员。下班因喝醉酒与人打架斗殴,导致骨折住院。不知住院费用能否报销?
【回复】:不能,根据规定因因违法犯罪发生的医疗费用武汉医 保基金不予报销。

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