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武汉生育保险报销

来源:武汉生育保险时间:2020-06-04

【导读】武汉参保人员需要进行生育分娩、流(引)产或者计划生育手术时,需提前到单位所在辖区社保经办机构办理生育登记备案,后到选定的生育保险定点医院就诊,医疗终结后直接按生育保险政策减免生育医疗费用。

武汉生育保险报销指南

【承办机构】:区劳动保险处生育保险窗口
【咨询电话】:12333
【相关业务】:男职工配偶生育医疗费用报销武汉生育保险报销条件

武汉生育保险报销指南

生育保险报销条件

职工享受生育保险待遇,应当同时具备下列条件:
1、用人单位为职工持续缴费;
2、用人单位为职工持续缴费一年以上;
3、用人单位在职工生育期间持续缴费;
4、符合国家计划生育标准及相关规定。

生育保险报销材料

(一)在非武汉市生育保险定点医疗机构实施生育分娩、流(引)产、计生手术的书面申请(职工所在单位盖公章);
(二)医疗费用申报表;住院医疗费用发票及住院费用清单原件,出院小结、病案首页、门(急)诊病历、长期医嘱、临时医嘱、手术记录和麻醉记录(手术患者附报);
(三)参保人社会保障卡复印件;
(四)代办人身份证复印件。

生育保险报销流程

1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;
2、工作人员受理核准后,签发医疗证;
3、生育女职工产假满30天内,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;
4、工作人员受理核准后,支付生育医疗费和生育津贴。

生育保险报销标准

1、门诊产检费用:首次产检检查费用报销185元,门诊检查费用最高可报销511元,超出限额部分由个人自行支付,不予报销。
2、顺产费用:在一级医院生产报销2000元,在二级医院生产报销2200元,在三级医院生产报销2500元。
3、助娩产:在一级医院生产报销2100元,在二级医院生产报销2400元,在三级医院生产报销2800元。
4、剖腹产:在一级医院生产报销2600元,在二级医院生产报销3100元,在三级医院生产报销2900元。
5、人工引产:在一级医院生产报销1400元,在二级医院生产报销1700元,在三级医院生产报销2000元。

报销比例

(一)首次产检费用共185元,在妇幼保健院(所)进行。产后访视共30元,由市、区妇幼保健院(所)和社区卫生服务中心提供。职工首次产检和产后访视的费用由社会保险经办机构按限额标准与武汉市、区妇幼保健院(所)统一结算。

(二)门诊产前检查515元,在定点生育医疗机构进行。职工符合生育保险规定的门诊产前检查费用在限额以内(含限额)的部分,由社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;超过限额的部分由个人自付。

(三)生育分娩、流(引)产医疗费用按医疗机构级别和生育类别等进行结算。职工符合规定的分娩、流(引)产费用低于定额标准90%(含)时,社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;
1、疗费用高于定额标准90%、低于100%(含)时,按定额进行结算;
2、疗费用超过定额标准100%至150%(含)的部分,个人自付30%,医疗机构负担30%,生育保险基金支付40%;
3、疗费用超过定额标准150%以上的部分,个人自付30%,剩余部分根据对定点医疗机构服务年度考核结果确定支付比例。

(四)男职工未就业配偶实施生育分娩、流(引)产医疗费用的结算。生育医疗费用标准按《武汉市职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准》规定的定额执行。医疗费用在定额以内的,按实际支付;医疗费用高于定额的,按定额支付。

(五)非长驻外地工作的参保女职工、符合规定可以享受生育保险医疗待遇的参保男职工的未就业配偶因个人原因需在外地实施生育和计划生育手术的,在外地就医的生育医疗费用按《武汉市职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准》执行。生育医疗费用在定额以内的,按实际费用支付;生育医疗费用高于定额的,按定额支付。

生育保险报销期限

用人单位在职工生育30日内凭《登记表》、《出生医学证明》、出院小结等证明材料到社保经办机构办理手续。具体建议你到相关社保管理部门了解咨询。

到账时间

生育现金报销材料申报成功后,各辖区社会保险经办机构完成受理、审核,在规定的时间内将业务帐表和申报资料提交至市医保中心,市医保中心于15个工作日拨付到帐。一般可于提交材料约两个月后,由本人持身份证及社会保障卡至协作银行网点修改社会保障卡金融账户密码后查询取现。

异地报销说明

已办理武汉生育保险生育就医登记,非常驻异地人员因个人原因需在外地实施生育的,现金垫付的生育医疗费用(产检、生产费用)可于医疗终结后30日内提供以下资料到辖区社保经办机构申请现金报销,经辖区社保经办机构审核通过后可按规定享受生育医疗待遇。

异地生育报销材料:
1、《武汉市生育保险现金结算申报审核表》;
2、发票;
3、医疗费用汇总明细清单;
4、婴儿出生医学证明;
5、出院小结或出院记录;
6、《武汉市生育保险长驻外地人员就医申请表》;
7、长驻外地证明;
8、《武汉市生育保险生育就医登记表》。

【异地生育报销流程】:单位经办人携带上述资料前往武汉社保机构办理报销手续即可。

内容扩展

一、武汉市男职工怎么报销生育保险?
配偶生育或因病理原因流产后,男职工持本人及配偶的居民身份证、《结婚证》、计生部门出具的《生育状况证明》或《第一胎生育证》、新生儿《出生医学证明》、出院记录、费用明细清单(以上材料均需原件及复印件)和本人就医证卡、原始发票、配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明。
到本人单位社保关系所在地的市、区社保经办机构办理一次性生育补贴申领手续。社保经办机构审核后,打印《男职工一次性生育补贴结付表》,男职工签字确认后领取补贴金额。

二、生育险可以转出吗?
生育保险是不能转移的。同时不能转移的保险还包括失业保险及工伤保险。但是养老保险可以跨省转移,医疗保险可以转划,住房公积金可以一次性转移账户全部余额。

三、武汉市生育保险和生育津贴是一回事儿吗?
生育保险和生育津贴是两个概念,生育保险指强制用人单位为员工缴纳的保险,这个一般是以员工的工资作为缴费基数的,上了生育保险一般就可以享受生育津贴了,生育津贴是指的在产假期间的津贴,说直白点就是代替工资的,由生育保险基金付给你的生活补贴,大概3个月到4个半月的工资。具体根据你的生产情况定。你可以查看武汉的生育保险条例有关规定和湖北省人口和计划生育条例的有关规定。

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